Exame para apendicite aguda

Na apendicite aguda, a presença de pirexia (até 38 ° C) com taquicardia é comum. O exame do abdómen revela sensibilidade localizada e rigidez muscular após a localização da dor na fossa ilíaca direita. Repercussão da sensibilidade está presente, mas não deve ser atingida para evitar angustia ao paciente. Os pacientes muitas vezes acham que o movimento agrava a dor, e se eles forem convidados a tossir, a dor, muitas vezes fica localizada na fossa ilíaca direita. Ao local de sensibilidade máxima, dá-se frequentemente o nome de ponto de McBurney, que fica a dois terços do caminho, ao longo de uma linha traçada a partir do umbigo para a espinha ilíaca ântero-superior. O exame retal e vaginal pode ser normal, embora a sensibilidade do lado direito possa estar presente, principalmente num apêndice pélvico. Sensibilidade no exame retal pode ser sugestiva, mas não é diagnóstico de apendicite. Percussão da sensibilidade, permanência, e ataques de sensibilidade são os achados clínicos mais confiáveis que indicam um diagnóstico de apendicite aguda.

Outras técnicas de exame podem auxiliar no diagnóstico de apendicite e incluem o sinal de Rovsig (palpação da fossa ilíaca esquerda provoca dor na fossa ilíaca direita), sinal trecho psoas e o sinal obturador.

A investigação de especialista raramente é necessária para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, e o diagnóstico é predominantemente clínico. Existe teste de diagnóstico específico para a apendicite, mas o uso criterioso de exames de urina e de sangue simples, particularmente para respostas inflamatórias variáveis, devem permitir a exclusão de outras patologias e fornecer evidências adicionais para apoiar um diagnóstico clínico de apendicite.

Sistemas de pontuação e algoritmos têm sido propostos para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda, mas não têm sido amplamente utilizados. 

Exames radiológicos podem ser utilizados para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda.

Uma meta-análise e uma revisão sistemática sobre o papel da ultra-sonografia e tomografia computadorizada no diagnóstico de apendicite aguda concluíram que estas investigações deverão ser realizadas apenas em pacientes nos quais o diagnóstico clínico e laboratorial de apendicite não puderem ser feitos. Como os estudos de ultra-sonografia são dependentes do operador e precisam de um exame cuidadoso, esses autores também recomendam o uso da tomografia computadorizada em comparação com a ultrassonografia neste grupo de pacientes, uma vez que tem uma maior precisão de diagnóstico.

O impacto da introdução de técnicas de imagem na taxa de apendicectomia negativa não é clara. Um estudo longitudinal sugere que, apesar da introdução da ultra-sonografia e tomografia computadorizada, digitalização das taxas de apendicectomia negativa mantiveram-se inalteradas. A acurácia diagnóstica moderada da ultra-sonografia em tais estudos foi indicada como uma possível razão para isso.

No entanto, dois estudos prospetivos avaliaram o uso da tomografia computadorizada, e ambos mostraram uma diminuição no número de internações e apendicectomias desnecessárias. É importante ressaltar que alguns autores têm destacado o risco de exposição desnecessária à radiação ionizante, causada pelo uso excessivo de tomografia computadorizada, e os protocolos de baixa dosagem têm sido defendidos.

Como se diagnostica uma apendicite aguda

O diagnóstico de apendicite aguda baseia-se numa análise aprofundada da história clínica do paciente.

A dor abdominal é a queixa primária apresentada pelos pacientes com apendicite aguda. A sequência de diagnóstico da dor abdominal central da cólica, seguida de vómito, com migração da dor para a fossa ilíaca direita foi descrita pela primeira vez por Murphy, mas só pode estar presente em 50% dos pacientes. Tipicamente, o paciente descreve cólicas peri-umbilicais intensas durante as primeiras 24 horas, tornando-se constantes e acentuadas, e migram para a fossa ilíaca direita. A dor inicial representa uma dor resultante da inervação visceral do intestino, e a dor localizada é causada pelo envolvimento do peritônio parietal, após a progressão do processo inflamatório. Perda de apetite é frequentemente uma característica predominante, e prisão de ventre e náuseas estão frequentemente presentes. 

Vômitos profusos podem indicar o desenvolvimento de peritonite generalizada após perfuração, mas raramente é uma característica importante na apendicite simples. Uma meta-análise dos sinais e sintomas associados com uma apresentação de apendicite aguda foi incapaz de identificar qualquer constatação de diagnóstico, mas mostrou que a migração da dor foi associada a um diagnóstico de apendicite aguda.

Esta apresentação clássica pode ser influenciada pela idade do paciente e posição anatômica do apêndice. Pacientes nos extremos do espectro de idade podem apresentar dificuldade de diagnóstico por causa de apresentação não-específica, muitas vezes com sinais clínicos subtis. Lactentes e crianças jovens, muitas vezes parecem estar “ausentes”, e as pessoas idosas podem apresentar confusão. Um alto índice de suspeita de apendicite aguda é necessário em tais pacientes.

O que é uma apendicite aguda

O diagnóstico de apendicite aguda é predominantemente clínico. Muitos pacientes com apendicite têm história típica e achados em exames. A causa da apendicite aguda é desconhecida, mas provavelmente é multifatorial, sendo que; obstrução luminal e fatores dietéticos e familiares foram todos sugeridos. Apendicectomia é o tratamento de escolha, sendo cada vez mais implementado através de um procedimento laparoscópico.

A apendicite é a emergência abdominal mais comum e responde por mais de 40 000 internações na Inglaterra a cada ano. Apendicite é mais comum entre pessoas com idades compreendidas entre os 10 e 20 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Existe uma preponderância masculina, com uma relação de ocorrência no homem em relação à mulher de 1,4 para 1, sendo que o risco geral nos homens é de 8,6% e nas mulheres de 6,7%, nos Estados Unidos. Desde a década de 1940 a incidência de internação para apendicite aguda caiu, mas a razão para este declínio não é clara.

A apendicite é a emergência cirúrgica abdominal mais comum, sendo que nem todos os pacientes apresentam apendicite de um modo típico.

Os pacientes nos extremos de idade têm um aumento da mortalidade por causa da apresentação tardia ou dos sinais sutis.

O tratamento definitivo da apendicite não deve ser atrasado. No diagnóstico de apendicite aguda.a tomografia computadorizada é mais sensível e específica do que a ultra-sonografia. Apendicectomia com procedimento laparoscópico está a tornar-se cada vez mais comum, e a evidência clínica sugere que este procedimento tem algumas vantagens sobre a cirurgia aberta.

Infeções de feridas podem ser diminuídas com o uso de antibióticos perioperatórios.

Tratamento da apendicite aguda

Na apendicite aguda, o tratamento padrão é a cirurgia para remover o apêndice. A cirurgia, chamada apendicectomia, deve ser feita o mais cedo possível para reduzir o risco do apêndice romper-se. Normalmente, se a apendicite é fortemente suspeitada, o cirurgião indicará a remoção do apêndice até mesmo se o ultra-som ou a tomografia não puderem confirmar o diagnóstico. A recomendação do cirurgião para operar reflete o perigo de uma apendicite supurada, pois ela pode ser ameaçadora à vida, enquanto a apendicectomia não complicada é um procedimento relativamente de pouco risco. A cirurgia pode ser feita de modo convencional (através de uma incisão no lado inferior direito do abdome) ou por vídeo-laparoscopia (através de pequenas incisões no abdome), conforme a indicação do cirurgião.

Diagnóstico de apendicite aguda

O diagnóstico é geralmente baseado nos sintomas clínicos. O diagnóstico precoce possibilita a intervenção antes que surjam complicações, como peritonite generalizada e sepse. As opções de exames de imagem em pacientes com suspeita de apendicite se expandiram muito nos últimos anos, substituindo os estudos radiológicos. A ultrassonografia é facilmente disponível, relativamente simples, rápida e com custo baixo. Não oferece riscos ao paciente, uma vez que não utiliza contraste e não emite radiação. Alguns estudos têm mostrado que a ultrassonografia abdominal é sensível e específica, aumentando a acurácia diagnóstica e consequentemente evitando que evolua para a perfuração em apendicite aguda. A evolução tecnológica dos aparelhos de ultrassonografia permitiu importante avanço no diagnóstico das doenças que acometem o trato gastrointestinal, merecendo especial destaque na apendicite aguda. Seu papel nessa doença é voltado não apenas para as situações clínicas clássicas, mas, sobretudo, na avaliação de casos atípicos e/ou de progressão arrastada que podem desorientar o clínico e retardar o seu tratamento. O apêndice normal raramente é visto, sendo observado principalmente nos casos de ascite ou conteúdo fecal espesso. Pode ser visualizado como imagem longitudinal ou transversal como um órgão tubular, com diâmetro menor que 6 mm e paredes estratificadas menores que 3 mm. Contudo, o apêndice passa a ser visualizado por esse exame na presença de processos inflamatórios que o atinjam. Isso ocorre pela presença de alterações em sua estrutura como o aumento de suas dimensões quando maiores que 6 mm e a identificação de abscesso periapendicular. Vários trabalhos foram publicados demonstrando a aplicação e eficácia do método ultrassonográfico, ainda que com resultados de sensibilidade e especificidade variáveis. A ultrassonografia abdominal é um dos métodos de diagnóstico por imagem que apresenta, a cada dia, avanços tecnológicos, particularmente no que diz respeito aos transdutores convexo e linear, determinando segurança e facilidade no diagnóstico de doenças em vísceras ocas.

Apendicite aguda

Apendicite é a inflamação do apêndice, um pequeno órgão com o formato parecido com o dedo indicador, de aproximadamente 10 cm., localizado abaixo e no lado direito do intestino grosso. O apêndice apresenta um canal (luz) em seu interior que se comunica com o intestino, contendo fezes ainda em fase líquida. A função do apêndice não é conhecida, apesar de haver uma grande concentração de tecido especializado na defesa imunológica em sua parede. Normalmente ele inflama por causa de uma infecção ou de uma obstrução do sistema digestivo. Se não for tratado, o apêndice infectado pode romper-se (estourar) e esparramar a infecção para a cavidade abdominal e para a corrente sangüínea. A apendicite aguda é uma doença muito frequente que acomete com maior frequência as faixas etárias mais jovens (com pico de incidência entre 10-19 anos), no sexo masculino ocorre mais em brancos que em outras raças. O risco de desenvolver apendicite aguda ao longo da vida é de 8,6% para o sexo masculino e de 6,7% para o sexo feminino. Sua etiologia, embora discutível, é atribuída à obstrução do apêndice por hiperplasia nodular linfática, apendicolito, ou corpo estranho, dentre os quais os mais comuns são, contraste radiológico, sementes de vegetais e parasitoses, principalmente áscaris. Essa patologia é a mais comum urgência cirúrgica abdominal não traumática.