Informação sobre apendicite, causas, sintomas e tratamento da apendicite aguda, identificando o seu diagnóstico e abordando as doenças inflamatórias intestinais, nomeadamente a retocolite ulccerativa e a doença de Crohn, com dicas para sua prevenção.


sexta-feira, 3 de outubro de 2014

Exame para apendicite aguda

Na apendicite aguda, a presença de pirexia (até 38 ° C) com taquicardia é comum. O exame do abdómen revela sensibilidade localizada e rigidez muscular após a localização da dor na fossa ilíaca direita. Repercussão da sensibilidade está presente, mas não deve ser atingida para evitar angustia ao paciente. Os pacientes muitas vezes acham que o movimento agrava a dor, e se eles forem convidados a tossir, a dor, muitas vezes fica localizada na fossa ilíaca direita. Ao local de sensibilidade máxima, dá-se frequentemente o nome de ponto de McBurney, que fica a dois terços do caminho, ao longo de uma linha traçada a partir do umbigo para a espinha ilíaca ântero-superior. O exame retal e vaginal pode ser normal, embora a sensibilidade do lado direito possa estar presente, principalmente num apêndice pélvico. Sensibilidade no exame retal pode ser sugestiva, mas não é diagnóstico de apendicite. Percussão da sensibilidade, permanência, e ataques de sensibilidade são os achados clínicos mais confiáveis que indicam um diagnóstico de apendicite aguda.
Outras técnicas de exame podem auxiliar no diagnóstico de apendicite e incluem o sinal de Rovsig (palpação da fossa ilíaca esquerda provoca dor na fossa ilíaca direita), sinal trecho psoas e o sinal obturador.

A investigação de especialista raramente é necessária para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda, e o diagnóstico é predominantemente clínico. Existe teste de diagnóstico específico para a apendicite, mas o uso criterioso de exames de urina e de sangue simples, particularmente para respostas inflamatórias variáveis, devem permitir a exclusão de outras patologias e fornecer evidências adicionais para apoiar um diagnóstico clínico de apendicite.
Sistemas de pontuação e algoritmos têm sido propostos para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda, mas não têm sido amplamente utilizados. 
Exames radiológicos podem ser utilizados para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda.
Uma meta-análise e uma revisão sistemática sobre o papel da ultra-sonografia e tomografia computadorizada no diagnóstico de apendicite aguda concluíram que estas investigações deverão ser realizadas apenas em pacientes nos quais o diagnóstico clínico e laboratorial de apendicite não puderem ser feitos. Como os estudos de ultra-sonografia são dependentes do operador e precisam de um exame cuidadoso, esses autores também recomendam o uso da tomografia computadorizada em comparação com a ultrassonografia neste grupo de pacientes, uma vez que tem uma maior precisão de diagnóstico.
O impacto da introdução de técnicas de imagem na taxa de apendicectomia negativa não é clara. Um estudo longitudinal sugere que, apesar da introdução da ultra-sonografia e tomografia computadorizada, digitalização das taxas de apendicectomia negativa mantiveram-se inalteradas. A acurácia diagnóstica moderada da ultra-sonografia em tais estudos foi indicada como uma possível razão para isso.
No entanto, dois estudos prospetivos avaliaram o uso da tomografia computadorizada, e ambos mostraram uma diminuição no número de internações e apendicectomias desnecessárias. É importante ressaltar que alguns autores têm destacado o risco de exposição desnecessária à radiação ionizante, causada pelo uso excessivo de tomografia computadorizada, e os protocolos de baixa dosagem têm sido defendidos.

quarta-feira, 3 de setembro de 2014

Como se diagnostica uma apendicite aguda

O diagnóstico de apendicite aguda baseia-se numa análise aprofundada da história clínica do paciente.
A dor abdominal é a queixa primária apresentada pelos pacientes com apendicite aguda. A sequência de diagnóstico da dor abdominal central da cólica, seguida de vómito, com migração da dor para a fossa ilíaca direita foi descrita pela primeira vez por Murphy, mas só pode estar presente em 50% dos pacientes. Tipicamente, o paciente descreve cólicas peri-umbilicais intensas durante as primeiras 24 horas, tornando-se constantes e acentuadas, e migram para a fossa ilíaca direita. A dor inicial representa uma dor resultante da inervação visceral do intestino, e a dor localizada é causada pelo envolvimento do peritônio parietal, após a progressão do processo inflamatório. Perda de apetite é frequentemente uma característica predominante, e prisão de ventre e náuseas estão frequentemente presentes. 
Vômitos profusos podem indicar o desenvolvimento de peritonite generalizada após perfuração, mas raramente é uma característica importante na apendicite simples. Uma meta-análise dos sinais e sintomas associados com uma apresentação de apendicite aguda foi incapaz de identificar qualquer constatação de diagnóstico, mas mostrou que a migração da dor foi associada a um diagnóstico de apendicite aguda.
Esta apresentação clássica pode ser influenciada pela idade do paciente e posição anatômica do apêndice. Pacientes nos extremos do espectro de idade podem apresentar dificuldade de diagnóstico por causa de apresentação não-específica, muitas vezes com sinais clínicos subtis. Lactentes e crianças jovens, muitas vezes parecem estar “ausentes”, e as pessoas idosas podem apresentar confusão. Um alto índice de suspeita de apendicite aguda é necessário em tais pacientes.

segunda-feira, 4 de agosto de 2014

O que é uma apendicite aguda

O diagnóstico de apendicite aguda é predominantemente clínico. Muitos pacientes com apendicite têm história típica e achados em exames. A causa da apendicite aguda é desconhecida, mas provavelmente é multifatorial, sendo que; obstrução luminal e fatores dietéticos e familiares foram todos sugeridos. Apendicectomia é o tratamento de escolha, sendo cada vez mais implementado através de um procedimento laparoscópico.
A apendicite é a emergência abdominal mais comum e responde por mais de 40 000 internações na Inglaterra a cada ano. Apendicite é mais comum entre pessoas com idades compreendidas entre os 10 e 20 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Existe uma preponderância masculina, com uma relação de ocorrência no homem em relação à mulher de 1,4 para 1, sendo que o risco geral nos homens é de 8,6% e nas mulheres de 6,7%, nos Estados Unidos. Desde a década de 1940 a incidência de internação para apendicite aguda caiu, mas a razão para este declínio não é clara.

A apendicite é a emergência cirúrgica abdominal mais comum, sendo que nem todos os pacientes apresentam apendicite de um modo típico.
Os pacientes nos extremos de idade têm um aumento da mortalidade por causa da apresentação tardia ou dos sinais sutis.
O tratamento definitivo da apendicite não deve ser atrasado. No diagnóstico de apendicite aguda.a tomografia computadorizada é mais sensível e específica do que a ultra-sonografia. Apendicectomia com procedimento laparoscópico está a tornar-se cada vez mais comum, e a evidência clínica sugere que este procedimento tem algumas vantagens sobre a cirurgia aberta.
Infeções de feridas podem ser diminuídas com o uso de antibióticos perioperatórios.

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